改用后是否需要减少胰岛素剂量要因情况而定，如果原来血糖控制不隹，换药是为了更加满意地控制血糖，此时若在改换品种的同时又减少了剂量，就可能达不到此目的，这时可以用同样剂量的高质量胰岛素代替原来的胰岛素。但如果原来血糖控制已经满意，只不过是因为对低质量胰岛素有过敏反应而已，那就可能需要适当减少剂量。

　　影响胰岛素剂量的因素有哪些?

　　向教授提示，影响胰岛素注射剂量的因素很多，包括：

　　①年龄：从婴幼儿到成人胰岛素用量年龄的增加而增加，按每千克体重所需胰岛素计算，青春期每千克重所需胰岛素量最大。

　　②饮食及动量：饮食热量高、活动量小则胰岛素需要量大;饮食热量低、活动量大则胰岛素需要量小。

　　③病程长短：I型糖尿病病人病程很长者胰岛素需要量减少，这种情况可能与重下降有关，因为消瘦者胰岛素需要量会减少。另外也可能与糖尿病肾病的发生与发展有关，肾脏是胰岛素代谢清除及糖异生的重要场所，糖尿病肾病病人肾脏功能减低，胰岛素清除速度降低，对胰岛素的敏感性增强，再加上肾脏利用其他营养物质生产糖的能力下降，故胰岛素需要量减少。

　　④应激：糖尿病病人在各种应激，尤其是感染发热时，胰岛素需要量增加：有人发现，当病人体温超过37.5℃时，体温每升高l℃，胰岛素的需要量增加25%。

　　⑤月经、妊娠及分娩：月经期血糖波动大，胰岛素需要量常增加。妊娠过程中，胰岛素的需要量逐渐增加，至妊娠末期，胰岛素需要量常增加50%～l00%，但在分娩以后，胰岛素需要量常急剧下降，以后则逐渐增多，直至妊娠前的水平。

　　⑥激素与药物：有些药物会影响胰岛素的代谢清除和胰岛素的作用强度，对胰岛素有增强作用的药物，包括酒精、水杨酸制剂、磺胺药及四环素等;有减弱作用的包括升糖激素(肾上腺糖皮质激素、生长激素、咦升糖素、儿茶酚胺及甲状腺素)、口服避孕药和噻唼类利尿药等。

　　如何调整胰岛素注射次数?

　　向教授回答，胰岛素调整的原则，是以有利于控制血糖为主，是注射方便的问题。如前所述，一开始用胰岛素时，应先用短效胰岛素多次注射，当使用短效胰岛素控制满意后，再改用或加用中效胰岛素，也可以短效胰岛素加长效胰岛素使用。比如说，一个病人原来三餐前都打胰岛素，现在中午不能回家打针，为了方便，也可以改为打两次。可以把早饭前和年饭前打的胰岛素加起来，按短效：长效=2 ~ 4：1，或者是短效：中效=1：1的比例，抽在一个注射器里早餐前一次注射，午餐前就不必再打针。比如原来三餐用胰岛素剂量为12、8、l0个单位，现在就可以改为早饭前打14个单位短效和6个单位长效的，或者是短效和中效各10个单位一起注射，午餐前不打，晚餐前胰岛素不变。每天注射2次胰岛素的病人如果血糖控制不佳时，仍可改为每日3次注射，以利于调整剂量。