向红丁谈怎样使用胰岛素量

　　在我国，糖尿病人使用胰岛素治疗者比西方国家少得多，而一个国家胰岛素的比例反映这个国家糖尿病治疗水平。卫生部糖尿病防治专家向红丁教授指出，胰岛素能使病人的病情获得最好的控制，可防止或延缓患者慢性并发症的发生与发展，使病人维持良好的体力及精神状态，从而维持正常的生活。下面谈一谈胰岛素的使用知识。

　　怎么决定胰岛素初始剂量?

　　向教授说，在开始打胰岛素之首先要决定一开始到底打多少的胰岛素。一般来说。I型糖病人开始打胰岛素通常每天3~以早餐前剂量最大，晚餐前次之，午餐前剂量较小的方法，如果需要睡前加打一针的其剂量应最小。Ⅱ型糖尿病病人一般从每天打一针或者两针预混胰岛素制剂开始。如果主要是空腹血糖不好，这一针可晚餐前或睡前注射;如果主要是早餐后2小时血糖不好，则可早上空腹时注射。有许多方法可作为初始剂量选择的参考：

　　①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个加号，就应该按每个加号打2～3个单位的比例，在上一顿饭前打适量的胰岛素。比如说午餐前尿糖为三个加号，开始时就可以在早饭前打6~10个单位的胰岛素。如果空腹尿糖三个加号，则应在前一天晚餐前或者睡前打6-10个单位的胰岛素。

　　②按血糖高低打胰岛素：即按(血糖-100)x千克体重×6÷2000的公式计算胰岛素的用量。

　　③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算：如早饭前吃两片优降糖，可以改为打10个单位胰岛素。④根据经验决定胰岛素的用量：可根据血糖的高低决定在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位的胰岛素作为胰岛素的初始剂量，这是一个比较简单又实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。

　　如何调整胰岛素的剂量?

　　开始打胰岛素后，很难做到一步到位，一般来说，初始剂量会比实际需要量小，主要是为防止低血糖的发生，注射数日后需要进行剂量调整。平时在采用胰岛素治疗的过程中，调整剂量也是常有的事儿。患者本人有自行加减2个单位胰岛素的权利。调整胰岛素剂量的方法如下：

　　①先调整饮食及体力活动，待血糖稳定后再考虑调整胰岛素剂量;

　　②四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素月量的最好指标，能反映前一次胰岛素剂量适合与否，通常可按每人加号加减2个单位的胰岛素来调整，一般一天加减不超过8个单位的胰岛素。I型糖尿病病人在血糖接近理想水平时患者对胰岛素较敏感，调整剂量时应更加谨慎;

　　③每次调整后，一般应观察3—5日，血糖及尿糖稳定以后，再做下一次调整，如血糖及尿糖有继续下降趋势，应适当延长观察时间，以免急于求成，反而引起低血糖症;

　　④尿糖偏低者应及时减少胰岛素用量。

　　怎样调整胰岛素的品种?

　　向教授介绍，胰岛素治疗成功的关键在于使用技巧，胰岛素的品 种是次要因素，所以在胰岛素疗效不佳时，应首先考虑其他因素的影响及注射技巧的改进;如果这些方面没有问题，再考虑改换胰岛素制剂的种类。从普通胰岛素改为高纯品，从猪胰岛素改为人胰岛素，以及从国产胰岛素改为进口胰岛素的主要指征是对质量较低的胰岛素过敏、抵抗或疗效不佳。